Статьи
Осложнения ВРТ: какие риски бывают при ЭКО и как их снизить
Осложнения ВРТ возникают нечасто, но знать о них стоит каждой паре, которая готовится к ЭКО: самые известные из них синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность, внематочная беременность и последствия пункции. Большинство рисков можно снизить индивидуальным подбором стимуляции, переносом одного эмбриона и наблюдением врача. Рассказываем, как проявляются осложнения, какие симптомы требуют срочного звонка в клинику и что делают для профилактики.
Коротко
- Вспомогательные репродуктивные технологии в большинстве случаев проходят без серьёзных осложнений, но риск никогда не равен нулю.
- Синдром гиперстимуляции яичников связан с чрезмерным ответом яичников на гормональную стимуляцию и чаще встречается у женщин с большим запасом фолликулов.
- Риск многоплодной беременности снижает перенос одного эмбриона, решение принимает врач по показаниям.
- Сильная боль, одышка, резкое вздутие живота, кровотечение или температура после пункции повод сразу связаться с врачом.
- Подробно обсудить риски именно в вашей ситуации можно только на консультации репродуктолога.
Что называют осложнениями ВРТ
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) это методы лечения бесплодия, при которых часть этапов зачатия проходит вне организма: ЭКО, ИКСИ, перенос эмбрионов, криоконсервация. Любая программа ВРТ включает гормональную стимуляцию, пункцию под наркозом и перенос эмбриона в матку. На каждом этапе есть свои, как правило небольшие, риски.
Осложнения условно делят на две группы. Первые связаны с самим лечением: реакция яичников на препараты, последствия пункции, наркоза. Вторые касаются наступившей беременности: многоплодие, внематочное прикрепление эмбриона. Насколько вероятны осложнения у конкретной пациентки, зависит от её возраста, овариального резерва, сопутствующих заболеваний и выбранного протокола, поэтому оценивает риск только врач.
Синдром гиперстимуляции яичников: самое известное осложнение ВРТ
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) это избыточная реакция яичников на препараты, которые используют для стимуляции. Яичники увеличиваются, а жидкость из сосудов может скапливаться в брюшной полости. Лёгкие формы встречаются чаще и обычно проходят сами под наблюдением врача, тяжёлые формы редки, но требуют лечения в стационаре.
Кто в группе риска
Чаще СГЯ развивается у молодых женщин с большим количеством антральных фолликулов, высоким уровнем АМГ и синдромом поликистозных яичников. Именно поэтому перед стимуляцией врач оценивает овариальный резерв: об этом показателе подробно рассказано в статье об анализе АМГ.
Как его предупреждают
Для профилактики врач может подобрать более мягкую схему и дозировку препаратов, выбрать протокол с антагонистами, изменить препарат для финального созревания яйцеклеток. Если риск в текущем цикле высок, эмбрионы иногда замораживают и переносят позже, в спокойном цикле. Такой подход называют «заморозить всё» (freeze-all): он позволяет яичникам вернуться к нормальному размеру до наступления беременности.
Какие ещё осложнения бывают после ЭКО
Многоплодная беременность
Если в матку переносят больше одного эмбриона, повышается вероятность двойни или тройни. Многоплодная беременность сложнее для мамы и малышей: выше риск преждевременных родов и других осложнений. Поэтому современная практика смещается к переносу одного эмбриона, а дополнительные эмбрионы хорошего качества можно заморозить.
Внематочная беременность
Даже после переноса эмбриона прямо в полость матки беременность в редких случаях развивается в маточной трубе. Поэтому после положительного теста на ХГЧ обязательно проводят УЗИ, которое подтверждает, где прикрепилось плодное яйцо.
Осложнения пункции
Пункцию фолликулов выполняют тонкой иглой под контролем УЗИ и под наркозом. Возможны небольшие кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота в первые дни. Серьёзные последствия, такие как кровотечение или воспаление, встречаются редко, но требуют срочной помощи. Перед наркозом пациентку консультирует анестезиолог.
Перекрут яичника
Увеличенный после стимуляции яичник может повернуться вокруг своей оси. Это редкое, но неотложное состояние, которое проявляется внезапной сильной болью с одной стороны живота.
| Осложнение | Как может проявляться | Что помогает снизить риск |
|---|---|---|
| Синдром гиперстимуляции яичников | Вздутие и боль в животе, тошнота, быстрая прибавка веса, мало мочи | Индивидуальная схема стимуляции, контроль УЗИ, при необходимости отсроченный перенос |
| Многоплодная беременность | Выявляется на УЗИ после положительного теста | Перенос одного эмбриона по решению врача |
| Внематочная беременность | Боль внизу живота, кровянистые выделения, слабость | Обязательное УЗИ после положительного ХГЧ |
| Последствия пункции | Сильная боль, кровотечение, температура | Пункция под контролем УЗИ, наблюдение после процедуры |
| Перекрут яичника | Внезапная резкая боль с одной стороны | Ограничение резких нагрузок после стимуляции, контроль врача |
Какие симптомы после пункции и переноса требуют срочного звонка врачу
Лёгкий дискомфорт после пункции нормален, но некоторые признаки нельзя пережидать дома. Свяжитесь с клиникой сразу, если появились:
- сильная или нарастающая боль в животе, особенно с одной стороны;
- заметное увеличение живота в объёме, ощущение распирания;
- одышка, невозможность лечь горизонтально;
- резкое уменьшение количества мочи;
- быстрая прибавка веса за 1-2 дня;
- температура выше 38 °C;
- обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.
Не принимайте обезболивающие и мочегонные средства по собственному решению: они могут скрыть симптомы и затруднить диагностику.
Как снизить риски: что зависит от клиники и от пациентки
Часть мер профилактики лежит на врачах: тщательное обследование до программы, подбор протокола, частый контроль фолликулов на УЗИ, решение о количестве переносимых эмбрионов. Но многое зависит и от пациентки:
- сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях, операциях и аллергиях;
- принимайте препараты строго по схеме, не меняйте дозы самостоятельно;
- приходите на все контрольные УЗИ, даже если чувствуете себя хорошо;
- после пункции откажитесь от тяжёлых физических нагрузок, бани и сауны до разрешения врача;
- держите под рукой телефон клиники и не стесняйтесь звонить при любых сомнениях.
Если беременность наступила после ЭКО, наблюдение продолжается. При многоплодии, рубце на матке или других факторах риска понадобится ведение беременности с осложнениями у акушера-гинеколога, знакомого с особенностями ВРТ. О том, что происходит сразу после переноса, мы рассказали в статье о подсадке эмбриона.
Частые вопросы
Опасно ли ЭКО для здоровья женщины?
Для большинства женщин программа проходит без серьёзных последствий. Индивидуальные риски врач оценивает на этапе обследования и учитывает при выборе протокола.
Можно ли полностью исключить синдром гиперстимуляции?
Полностью исключить нельзя, но риск можно существенно снизить за счёт мягкой стимуляции, контроля и, при необходимости, отсроченного переноса.
Почему врач предлагает перенести один эмбрион, а не два?
Перенос одного эмбриона снижает риск многоплодной беременности и связанных с ней осложнений. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить для следующих попыток.
Бывает ли внематочная беременность после ЭКО?
Да, хотя это редкость. Поэтому УЗИ после положительного теста на ХГЧ обязательно.
Нужно ли лежать после пункции?
Строгий постельный режим не нужен. Обычно рекомендуют спокойный день после процедуры и отказ от тяжёлых нагрузок, точные рекомендации даст врач.
Запишитесь на консультацию
Если вы планируете ЭКО и хотите заранее разобраться в рисках, обсудите их со специалистом. Врач репродуктолог в Eramed EKO оценит ваши факторы риска, подберёт протокол и объяснит, как будет проходить наблюдение на каждом этапе программы.
